Evaluación y seguimiento del deportista operado por inestabilidad glenohumeral / Evaluation and follow-up of athlete operated for glenohumeral instability

Existe una falta de consenso en la literatura sobre cómo debe ser la evaluación y seguimiento del deportista operado por inestabilidad glenohumeral. Por lo tanto, el objetivo del siguiente estudio fue realizar una revisión crítica de la literatura sobre la variabilidad en los criterios utilizados para la evaluación y el seguimiento de los pacientes sometidos a una cirugía de estabilización glenohumeral. El score de WOSI, es una herramienta sensible que puede detectar y cuantificar cambios pequeños pero clínicamente importantes en pacientes operados de inestabilidad del hombro. Además consideramos necesario utilizar un score que evalúe específicamente el desempeño del hombro durante el retorno al deporte como puede ser por ejemplo el score de ASOSS. Otro aspecto fundamental al evaluar los resultados de la cirugía es la recuperación de la movilidad en los cuatro planos principales del hombro (flexión anterior, abducción y rotación interna y externa) que debe medirse en forma objetiva con un goniómetro. La medición de la fuerza es la variable de mayor controversia en la literatura. A pesar de esto, consideramos que es necesario evaluar la recuperación de la fuerza sobre todo en los deportes donde el hombro tiene una implicancia importante por ejemplo los deportes de contacto, overhead y las artes marciales. La TAC la realizamos a los tres meses del pop para evaluar en forma precisa la consolidación y la posición adecuada del injeto óseo. Para evaluar la artrosis glenohumeral utilizamos la clasificación de Samilson Prieto y se recomienda hacer una radiografía anual para su evaluación. Deben registrarse en forma prospectiva todas las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias así como las revisiones. Definimos como recurrencia a cualquier episodio de luxación o subluxación en el postoperatorio asi como la presencia de aprehensión que le impide al paciente realizar las actividades de su vida diaria o deporte

Reconstrucción de la articulación esternoclavicular con aloinjerto: reporte de caso, descripción de la técnica y revisión de la literatura / Reconstruction of sternoclavicular dislocation with allograft. Case report, surgical technique and literature revision

La luxación de la articulación esternoclavicular (AEC) representa menos del 5% de las luxaciones de la cintura escapular. El tratamiento quirúrgico esta reservado para pacientes con inestabilidad de la articulación EC sintomática y persistente. Se han descrito varias técnicas diferentes para la reconstrucción AEC. El objetivo de nuestro trabajo fue reportar el caso de una paciente con inestabilidad EC anterior recurrente, a la que se le realizó una técnica de reconstrucción en forma de 8, como fue descripto por Spencer y Kuhn,utilizando un aloinjerto de tibial posterior

Sternoclavicular dislocations account for less than 5% of all dislocations of the scapular belt. Chronic instability without response to physical therapy warrants surgical treatment. Several techniques have been described for the reconstruction of the SC joint. The purpose of this work was to report on a case of a patient who developed chronic instability of the SC joint and underwent surgical reconstruction using the "figure of eight" technique as described by Spencer & Kuhn15 using posterior tibial allograft

Resultados a corto plazo de la prótesis invertida de hombro según la patología / Short-term results of reverse shoulder prosthesis according to pathology

Objetivo: Analizar los resultados funcionales y las complicaciones a corto plazo de la prótesis invertida de hombro según diferentes patologías. Materiales y Métodos: Entre 2009 y 2013, se colocaron 85 prótesis invertidas de hombro. Las indicaciones fueron: artropatía por ruptura del manguito rotador, artrosis glenohumeral, fracturas de húmero proximal y artroplastias de revisión. Se evaluó a los pacientes clínica y radiológicamente, y fueron analizados según los diferentes grupos. Resultados: El seguimiento promedio fue de 42 meses (rango 26-60) y la media de la edad, de 74.5 años (rango 56-90). El puntaje de Constant mejoró de 16,7 a 62,1 en promedio (p <0,001) y el de ASES, de 12,7 a 68,8 en promedio (p <0,001). La elevación aumentó de 80,5° a 111,5° (p <0,001). No hubo mejoría significativa en las rotaciones interna ni externa. Sesenta pacientes (78,9%) refirieron estar muy satisfechos/satisfechos. En 22 pacientes (27,8%), se hallaron muescas en el borde inferior de la glena. La tasa de complicaciones fue del 20%, y estas fueron más frecuentes en el grupo de fracturas y artroplastias de revisión. Conclusiones: La prótesis invertida de hombro mejora significativamente los puntajes funcionales, la flexión anterior y la abducción, independientemente de la indicación quirúrgica. Presenta limitaciones con respecto a las rotaciones externa e interna en el posoperatorio. Es una alternativa válida en múltiples patologías de hombro; sin embargo, la tasa de complicaciones es elevada, por lo que su indicación debe ser precisa, especialmente en pacientes tratados por fracturas o en cirugías de revisión. Nivel de Evidencia: IV

Objective: The purpose of this study is to analyze the short-term functional results and complications of the reverse shoulder prosthesis according to different etiologies. Methods: Between 2009 and 2013, 85 reverse shoulder arthroplasties were performed. Surgical indications included: rotator cuff tear artropathy, glenohumeral osteoarthritis, proximal humeral fractures and revision arthroplasty. Patients were clinically and radiologically evaluated and analyzed in different groups. Results: The mean follow-up was 42 months (range 26-60) and the mean age was 74.5 years (range 56-90). Constant score improved from 16.7 to 62.1 on average (p<.001) while ASES score improved from 12.7 to 68.8 on average (p<.001). Elevation increased from 80.5° to 111.5° (p<.001). There was no significant improvement in internal and external rotation. Sixty patients (78.9%) were very satisfied/satisfied. A total of 22 patients (27.8%) had notches in the inferior rim of the glenoid. Complication rate was 20%, being more frequent in the group of fractures and revision arthroplasties. Conclusions: The reverse shoulder arthroplasty significantly improved functional scores, anterior flexion and abduction, regardless of surgical indication. It has limitations with respect to the external and internal rotation postoperatively. It is a valid alternative in multiple shoulder conditions; however, complication rate is high, so the indication should be accurate, especially in patients treated for fractures or in revision surgeries. Level of Evidence: IV

Resultados funcionales y retorno al deporte luego de la estabilización artroscópica en pacientes con inestabilidad posterior de hombro / Functional outcomes and return to sport after arthroscopic stabilization in posterior glenohumeral instability

Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados funcionales, el retorno al deporte y las complicacionesde una serie consecutiva de pacientes con inestabilidad glenohumeral posterior, luego de la estabilización artroscópica.La hipótesis del siguiente estudio es que la estabilización artroscópica produce mejorías funcionales importantes con unalto porcentaje de retorno al deporte y con un número mínimo de complicaciones.Material y métodos: Se evaluó una serie consecutiva de pacientes tratados con estabilizaciones artroscópicas porinestabilidad posterior de hombro unidireccional, entre enero del 2008 y junio del 2014. Se recolectó la historia clínica,los hallazgos intraoperatorios. Se evaluó en el preoperatorio y en el postoperatorio el rango de movilidad, la función delhombro con el score de Rowe y el dolor ante la actividad física con la Escala visual análoga. Se les realizó radiografíasy resonancia magnética preoperatoria. Se realizó una misma técnica quirúrgica y manejo postoperatorio en todos lospacientes. Se interrogó a los pacientes acerca de si pudieron retornar al deporte que realizaban antes de la lesión ysi pudieron volver al mismo nivel que tenían previo a la misma, y en el caso correspondiente el motivo de no retorno.Además se analizaron las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. El protocolo de investigación del siguientetrabajo fue aprobado por el comité de ética e investigación de nuestra institución IRB 00010193...

Purpose: The purpose of this study is to evaluate functional results, the returning to sports activities and complications ofa consecutive number of patients with posterior glenohumeral instability, after the arthroscopic stabilization. Hypothesis ofthe following study is that arthroscopic stabilization produces important functional improvements with a high percentage ofreturning to sports activities and with a minimum number of complications.Material and methods: A consecutive series of patients treated with arthroscopic stabilization for unidirectional posteriorshoulder instability, were evaluated between January 2008 and June 2014. Medical history and intraoperative findingswere collected. Range of motion; shoulder function with Rowe Score; and pain on physical activity with Visual AnalogueScale during preoperative and postoperative periods, were evaluated. Preoperative X-Ray and Magnetic Resonance wereperformed. Patients underwent the same surgical technique and postoperative management. Patients were examined inorder to know whether they were able to return to the same sports activities they performed before the injury and whetherthey were able to return to the same level they had before the injury, and in the corresponding case the reason for nonreturning. Moreover, intraoperative and postoperative complications were analyzed. The ethics and research committee of ourinstitution IRB 00010193 approved the research protocol of the following work...

Reconstrucción artroscópica de defectos posteriores glenoideos con injerto de cresta ilíaca. Reporte de un caso en decúbito lateral / Arthroscopic reconstruction of a posterior glenoid defect with iliac bone graft in lateral decubitus position. Case report

Se presenta una descripción detallada de la reconstrucción artroscópica de un defecto posterior de glena con injerto autólogo tricortical de cresta iliaca en la posición de decúbito lateral. A nuestro entender esto no se ha publicado previamente en la literatura. Se han descripto diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la inestabilidad posterior recurrente de hombro. Algunas abordan los tejidos blandos como la capsulorrafia abierta o artroscópica, otras como las osteotomías glenoideas o la colocación de un injerto óseo posterior, abordan la anatomía ósea. Este trabajo muestra que la colocación artroscópica de un injerto óseo posterior es segura y reproducible. La misma permite el posicionamiento y la colocación adecuada del injerto y podría potencialmente reducir el riesgo de lesión de estructuras neurovasculares, las estructuras musculotendinosas posteriores y problemas cutáneos debido a la técnica mínimamente invasiva. Adicionalmente, los scores funcionales y el rango de movilidad mejoran rápidamente y el paciente pudo volver rápidamente a la competencia. Tipo de estudio: Reporte de Caso. Nivel de evidencia: V

In this case report we present a detailed description of an arthroscopic reconstruction of a posterior glenoid defect with iliac bone graft with the decubitus lateral position. To our knowledge this was not previously reported. Various surgical techniques have been described for the treatment of recurrent posterior shoulder instability. Some address the soft tissues, such as open or arthroscopic capsulorrhaphy, others, such as glenoid osteotomy and the posterior bone graft procedure, address the bony anatomy. Placement of a bone block on the posterior glenoid rim increases the posterior glenoid surface and improves stability. This study shows that arthroscopic posterior bone graft procedure is safe and reproducible. It allows accurate positioning and healing of the posterior bone block, and it could potentially reduce the risk of injury of neurovascular structures, the posterior musculotendinous structures, and skin problems due to the minimally invasive technique. Further, functional scores and ROM improved quickly and the patient was able to rapidly return to competitive sports. Type of study: Case report. Level of evidence: V

Clasificacion geometrica de rupturas del manguito rotador: excelente reproductibilidad y fiabilidad inter e intra-observador / Geometrical classification of rotator cuff tears. excellent inter and intra-observer reliability

Introducción: Se han descripto numerosas clasificaciones de rupturas del manguito rotador. Ninguna de ellas ha logrado unificar conceptos acerca del tipo de lesión, pronóstico y tratamiento. El objetivo del siguiente trabajo es validar la reproductibilidad y fiabilidad de la clasificación propuesta por Davidson y Burkhart. Materiales y métodos: Corte transversal retrospectivo de la fiabilidad y reproductibilidad de la clasificación geométrica de rupturas del manguito rotador. Un total de 76 pacientes fueron analizados. Se incluyeron ruptura de espesor completo con rmn realizada en hospital italiano de buenos aires. Tres observadores con diferentes niveles de experiencia (residente, fellow y medico de planta) independientemente clasificaron los estudios en dos oportunidades con un intervalo de 4 semanas. Resultados: El acuerdo total inter-observador para los tres observadores fue 85.1% Con un valor de kappa de 0.951 (95% Ic: 0.94-0.97). El valor mas alto de fiabilidad fue alcanzado por el fellow con un valor de kappa de 0.875 (Ds ±0.047) Mientras que el score más bajo fue registrado por el residente con una puntuación de 0.815 (Sd ±0.56). De acuerdo a la guía de fleiss o de landis y koch todos los observadores alcanzaron excelente/casi perfecto acuerdo. Conclusión: La clasificación geométrica es comprensible y de fácil aplicación más allá del nivel de experiencia de los evaluadores. Se trata de una herramienta útil para comunicarse con excelentes resultados de fiabilidad y reproductibilidad intra e inter-observador.

Purpose: In 2010, James Davidson and Stephen Burkhart proposed the geometric classification of rotator cuff tears: a system linking tear pattern to treatment and prognosis. The objective of this study is to validate by measuring the intra-examiner and interexaminer reproducibility and reliability of the geometrical classification. Methods: This is a retrospective cross-sectional assessment of the reproducibility and reliability of a new rotator cuff tears classification. A total of 76 patients with full thickness rotator cuff tears on preoperative mri were analyzed. Three observers independently evaluated the mri according to the geometrical classification. The observers had different levels of experience and were represented by one resident, one medical fellow and one consultant of the arthroscopy and arthroplasty shoulder section. The mri’s were review by the observers in two occasions with 4 weeks interval to evaluate the intra-observer reliability. Results: The overall inter-observer agreement was 85.1% Representing a kappa value of 0.951 (95% Ci: 0.94-0.97). The highest inter-observer agreement was found between the resident and the consultant with 88.2% Producing a kappa value of 0.954 (95% Ci: 0.92-0.97). The highest average intra-observer reliability was achieved by the fellow with a kappa value of 0.875 (Sd ±0.047). The resident, fellow and consultant reached an excellent/almost perfect agreement. Conclusion: The geometrical classification is comprehensive and easy applicable despite the level of experience of the raters. It is suspect as a very useful tool to communicate among orthopedic surgeons with excellent inter and intra-observer reproducibility.

Tratamiento con placa precontorneada bloqueada de fracturas desplazadas del tercio medio de la clavicula / Precontoured locking plate treatment for displaced midshaft clavicle fractures

Introducción: El objetivo de este trabajo es analizar los resultados de un grupo de pacientes con fracturas mediodiafisarias desplazadas de clavícula tratadas con placa precontorneada bloqueada. Se analizaron la tasa de consolidación ósea, los resultados funcionales y las complicaciones. Materiales y Métodos: Cuarenta y seis fracturas de clavícula desplazadas de tipo 2B de Edimburgo fueron tratadas con placa bloqueada precontorneada. Los pacientes eran 36 hombres (uno con fractura bilateral) y nueve mujeres, con una edad promedio de 33 años (rango 17-56). Los pacientes fueron evaluados con radiología y el puntaje de Constant, el test QuickDASH y la escala analógica visual para dolor. Resultados: El seguimiento promedio fue de 30 meses (rango 12-46). Cuarenta y cinco fracturas consolidaron y una no. El puntaje de Constant promedio fue de 96 (rango 56-100) y el de QuickDASH promedio, 2 (rango 0-32). El dolor en el seguimiento fue de 0,3 puntos (rango 0-6). Se registraron 10 complicaciones en nueve pacientes (21%), aunque solo tres (6,5%) fueron consideradas mayores. En siete pacientes (15%), se retiró la placa por intolerancia (uno de ellos fue el paciente con mala consolidación, se registró como segunda complicación en el mismo paciente). Conclusiones: La reducción y estabilización de las fracturas desplazadas del tercio medio de la clavícula con placas precontorneadas y bloqueadas son un tratamiento eficaz con un bajo índice de complicaciones mayores relacionadas, a veces, con errores técnicos.

Introduction: The aim of this paper is to analyze the results in a group of patients with displaced diaphyseal fractures treated with precontoured clavicle locking plate. The rate of bone healing, functional outcome and complications were analyzed. Methods: Forty-six displaced clavicle fractures (Edinburgh type 2B) were treated with precontoured locking plate. Thirty- six were men (one with bilateral fracture) and 9 were women, with an average age of 33 years (range 17-56). Patients were assessed with radiology and the Constant score, the QuickDASH test, and the visual analogue scale for pain. Results: The average follow-up was 30 months (range 12-46). Forty-five fractures healed and one did not. The Constant score averaged 96 points (range 56-100) and the QuickDASH test averaged 2 points (range 0-32). Pain was 0.3 points (range 0-6). There were 10 complications in 9 patients (21%), but only three (6.5%) were considered major. In 7 patients (15%) the plate had to be removed due to intolerance (one of them was a patient with malunion, registering as a second complication in the same patient). Conclusions: The reduction and stabilization of displaced midshaft fractures of the clavicle with precontoured clavicle locking plate is an effective treatment with a low rate of major complications, sometimes related to technical errors.

Resultados del tratamiento artroscopico de las calcificaciones del manguito rotador en deportistas / Arthroscopic treatment of calcific deposits of the rotator cuff tears in athletes

Introducción: Las calcificaciones del manguito rotador son una causa frecuente de dolor del hombro y pueden provocar a una limitación funcional importante del mismo. El tratamiento artroscópico ha demostrado ser una opción válida en los pacientes que no responden a las medidas conservadoras. Sin embargo no existe ningún trabajo en la literatura que describa los resultados del tratamiento del tratamiento artroscópico de esta patología en los deportistas. Objetivos: Evaluar los resultados clínicos luego de la remoción artroscópica de calcificaciones del supraespinoso y reparación del manguito rotador sin acromioplastía en pacientes deportistas. Materiales y Métodos: Realizamos una evaluación retrospectiva de los resultados clínicos de la remoción artroscópica de los depósitos de calcio y posterior reparación del manguito rotador sin acromioplastía en pacientes deportistas. Se evaluaron 24 pacientes consecutivos con una edad media de 41,2 años. El dolor se evaluó subjetivamente con la escala visual análoga EVA pre y postoperatorio. La evaluación funcional se realizó con el score de Constant y UCLA. Se realizaron radiografías postoperatorias y RNM para evaluar las calcificaciones remanentes y la indemnidad de la reparación del supraespinoso. Resultados: El seguimiento promedio fue 59 meses (rango: 18 -91). El dolor mejoró de una media de 8,4 ± 1,3 en el preoperatorio a 0,6 ± 0,3 en el postoperatorio (p< 0,001). La puntuación de Constant media aumentó de 26,9 ± 12,6 en el preoperatorio a 89,7 ±1,3 en el postoperatorio (p<0,001) y la puntuación de la UCLA se incrementó de 17,3 ±6 en el preoperatorio a 33,2 ±4,5 después de la operación (p< 0,001). El 83,3% de los pacientes refirieron tener un resultado excelente o bueno (6 excelente, 14 bueno). Veintitrés pacientes (95,8%) pudieron volver al deporte. El tiempo promedio para regresar al deporte fue de 5,2 meses (rango 4 a 11). La evaluación postoperatoria de la integridad del tendón fue posible en el 80% de los...

Background: Arthroscopic treatment of calcific deposits of the rotator cuff tears has been described with successful results in the general population. However, despite the high frecuency of this condition, there is no information in the literature regarding arthroscopic treatment of rotator cuff calcifications in athletes. Purpose: The purpose of this study was to analyze the time to return-to-sport, clinical outcomes and complications of complete arthroscopic removal of intratendinous calcific deposits and repair of the tendon lesion without acromioplasty in athletes. Study Design: Case series; Level of evidence, 4. Methods: This study retrospectively evaluated 24 consecutive patients with a mean age of 36.2 years. The mean follow-up was 59 months (range, 24-108). Patients completed a questionnaire focused on the time to return-to-sport and treatment course. Pre- and postoperative functional assessment was performed using the Constant score and Universityof California Los Angeles (UCLA) score. Pain was assessed by visual analog scale (VAS). Radiographs and magnetic resonance imaging (MRI) were performed to evaluate the recurrence of calcifications and the indemnity of the supraspinatus tendon repair. Results: Of the 24 patients, 23 (95.8%) were able to return to sports; 91.3% returned to the same level. The mean time to return to play was 5.3 month (23 range 3 – 9 month); 26 % of the patients (6/23) returned to sports in less than 4 months, 61% (14/24) returned to sports between 4 and 6 months, and 13 % (3/ 24) returned following the sixth month. The mean Constant score increased from 26.9 preoperatively to 89.7 postoperatively (P < .001 and the UCLA score increased from 17.3 preoperatively to 33.2 postoperatively (P < .001). Significant improvement was obtained for pain (mean VAS, 8.4 before surgery to 0.6 after; P < .001). 91.6 % of patients were satisfied with their result. MRI examination at last follow-up...

Fijacion minimamente invasiva con doble boton de fracturas de clavicula distal en deportistas / Minimally invasive double button fixation for lateral clavicle fractures in athletes

Introducción: La unión temprana y el rápido retorno a la función previa son la prioridad en los atletas jóvenes con fracturas desplazadas de clavícula distal. Además es esencial evitar la pseudoartrosis en este grupo de pacientes ya que la misma se asocia a dolor persistente, restricción del movimiento y pérdida de la fuerza y resistencia del hombro Diseño: Serie de casos Nivel de evidencia IV Materiales y Métodos: Un total de 21 deportistas con fracturas desplazadas de clavícula distal fueron tratados con reducción cerrada y fijación con doble botón a través de un abordaje mínimamente invasivo entre marzo de 2008 y octubre de 2013. Los pacientes respondieron un cuestionario focalizado en el tiempo de vuelta al deporte. Los resultados funcionales se evaluaron con el score de Constant y la versión corta del score de Discapacidad del brazo, del hombro y de la mano (Quick DASH). El dolor se evaluó con la escala visual análoga. (EVA). Se evaluaron las radiografías postoperatorias para identificar tiempo de consolidación, pseudoartosis y consolidaciones viciosas. Resultados: De los 21 pacientes, 20 retornaron al deporte. Todos retornaron al mismo nivel. El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 78 días (rango 41 -120 días). Cuatro pacientes (19%) volvieron al deporte antes de las seis semanas luego de la cirugía, 14 (67%) retornaron entre las seis y las 12 semanas luego de la cirugía y tres (14%) retornaron luego de las 12 semanas. El score de Constant promedio fue 89,1 ± 4,2 (rango, 79-100). El Quick-DASH promedio fue 0,4 ± 2,6 (rango, 0-7,1). El dolor según la EVA fue de 0,4 ± 1,0 (rango, 0-3) al final del seguimiento. La única complicación fue una pseudoartrosis asintomática. No se requirió retiro del material en ningún paciente. Conclusiones: La reducción cerrada y la fijación con doble botón de las fracturas desplazadas de clavícula a travé...

Background: Early union and rapid return to prior function is the priority in young athletes with lateral clavicular fractures. Furthermore it is essential to avoid nonunion in this subgroup of patients since it is frecuently associated with persistent pain, restriction of movement and loss of strength and endurance of the shoulder. Purpose: The aim of this study was to analyze the time to return-to-sport, functional outcomes and complications of a group of athletes with displaced lateral clavicular fractures treated using close reduction and minimally invasive double button fixation. Study Design: Case series; Level of evidence, 4. Methods: A total of 21 athletes with displaced lateral clavicle fractures were treated with closed reduction and minimally invasive double button fixation between March 2008 and October 2013. Patients completed a questionnaire focused on the time to return-to-sport and treatment course. Functional outcomes were assessed with the Constant score and short version of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick DASH) questionnaire. Pain was evaluated with the visual analog scale (VAS). Radiographs were reviewed to identify radiographic union time, malunion, and nonunion. Results: Of the 21 patients, 20 returned to sports after closed reduction and minimally invasive double button fixation; 100 % returned to the same level. The mean time to return to play was 78 days (range, 41 - 120 days). Four patients (19%) returned to sports in less than 6 weeks after surgery Fourteen (67%) returned to sports between 6 and 12 weeks after surgery and three (14%) returned to sports after 12 weeks. The mean Constant was 89.1 ± 4.2 (range, 79-100) The average Quick-DASH was 0.4 ± 2.6 (range, 0-7.1). Pain was 0.4 ± 1.0 (range, 0-3) at final follow-up according to VAS. The only...

Complicaciones postoperatorias de la reparación de manguito rotador artroscópica sin acromioplastía / Postoperative complications of arthroscopic rotator cuff repair without acromioplasty

El desarrollo y refinamiento del instrumental y las técnicas quirúrgicas ha llevado a muchos cirujanos a abandonar las técnicas tradicionales abiertas a favor de técnicas artroscópicas. Junto con el incremento de la popularidad de la artroscopia también ha habido un incremento en las complicaciones. El objetivo del siguiente trabajo fue analizar las complicaciones en un grupo de pacientes a los que se les realizó la reparación artroscópica del manguito rotador sin acromioplastía. Materiales y Métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de 273 reparaciones artroscópicas del manguito rotador sin acromioplastía. Todos los pacientes fueron evaluados a la primera y segunda semanas postoperatoria y al primer, segundo, tercer y sexto mes postoperatorio. Se registraron todas las complicaciones. Múltiples variables fueron evaluadas como factores de riesgo como ser: la edad, sexo, tamaño de ruptura, antecedente traumático, rigidez articular previa asociada (capsulitis adhesiva) y los procedimientos asociados. Resultados: En 273 hombros operados hubo 13 complicaciones postoperatorias (4.8%). Las complicaciones fueron 10 rigideces articulares, 2 trombosis venosa profunda y una retención urinaria. La rigidez preoperatoria ha mostrado una asociación significativa con la pérdida de movilidad en el pop (p<0.05). De los procedimientos asociados durante la cirugía la única variable que mostró ser un factor de riesgo para la complicación fue la coracoplastia (p<0.05). Conclusiones: La reparación artroscópica del manguito rotador sin acromioplastia representa un procedimiento seguro con una baja tasa de complicaciones a corto plazo. La rigidez preoperatoria y la coracoplastia parecieran estar implicadas en una mayor predisposición a complicaciones, sin embargo otro factores como la edad, sexo, tamaño de la ruptura no mostraron estar asociadas. Nivel de Evidencia: IV...

The development, and refinement of arthroscopic instrumentation and surgical techniques have prompted many surgeons to abandon traditional open procedures in favor of arthroscopic techniques. As the popularity of arthroscopic surgery has increased there has also been an increase in complications. The purpose of this study was to analyze the complications in a group of patients who has undergone arthroscopic rotator cuff repair without acromioplasty. Materials and Methods: We retroprospectively evaluated 273 arthroscopic rotator cuff repairs without acromioplasty. All patients were evaluated at the first and second weeks and at the first, third and sixth month. All complications were recorded. Multiple variables such as gender, age, rupture size, traumatic history, adhesive capsulitis and associated procedures were analyzed. Results: There were 13 complications in 273 operated shoulders (4.8%). There were 10 frozen shoulders, two deep venous thrombosis and one urinary retention. Preoperative stiffness showed a significant association with the decrease in the postoperative range of motion (p<0.05). The only intraoperative procedure that was found to be a risk factor for complications was coracoplasty (p<0.05). Conclusions: Arthroscopic rotator cuff repair without acromioplasty represents a safe procedure with a low rate of complications. Preoperative stiffness and coracoplasty appear to be involved in a greater predisposition to complications. However other factors such as age, gender, and rupture size did not seem to be related. Level Evidence: IV...

Tratamiento artroscópico de las calcificaciones del subescapular. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Arthroscopic treatment of subscapularis tendon calcification. Case report and bibliographic revision

Las calcificaciones del manguito rotador afectan mayormente al tendón del supraespinoso. El compromiso del tendón del subescapular es menos frecuente y sólo unos pocos casos han sido reportados. Presentamos un caso de una calcificación del subescapular en un paciente sin respuesta al tratamiento conservador, que fue tratado con la remoción completa de la misma y la posterior reparación del defecto residual con un arpón de doble sutura reforzada. Un año luego de la cirugía el paciente se presentaba sin dolor, con movilidad completa y sin restos de calcio en los estudios postoperatorios. La combinación de la remoción completa de la calcificación y la subsecuente reparación del defecto con arpones en forma artroscópica puede resultar en excelentes resultados funcionales, sin comprometer la integridad del manguito rotador en pacientes con calcificaciones del subescapular. Nivel de Evidencia: V...

The supraspinatus tendon is the most common tendon associated with the calcific tendinosis of the rotator cuff. The subscapularis tendon is rarely affected, and only a few prior cases have been reported. We present a case of a subscapularis tendon calcification in a patient with a failed conservative treatment that was treated arthroscopically with complete removal of the calcific deposit and posterior repair of the defect with suture anchors. One year after surgery the patient had no pain, he had full range of motion and there were not residual calcium deposits in the postoperative studies. The combination of complete calcium removal and posterior repair with suture anchors can led to excellent functional outcomes without compromising the integrity of the rotator cuff in patients with calcifications of the subscapularis tendon. Level Of Evidence: V...

Vuelta al deporte luego de la osteosíntesis de fracturas mediodiafisarias de clavícula en deportistas / Return-to-sport after plate fixation of midshaft clavicular fractures in athletes

Diferentes trabajos recientes prospectivos randomizados apoyan la osteosíntesis con placas de las fracturas mediodiafisarias de clavícula. Sin embargo la seguridad y eficacia de este tratamiento así como la vuelta al deporte no está bien documentado en atletas. El objetivo del siguiente trabajo es analizar los resultados funcionales, el porcentaje de vuelta al deporte y las complicaciones de un grupo de atletas tratados por fracturas mediodiafisarias desplazadas de clavícula con placas precontorneadas bloqueadas. Materiales y Métodos: Un total de 54 atletas con fracturas desplazadas mediodiafisarias de clavícula fueron tratados mediante osteosíntesis con placas precontorneadas entre Noviembre del 2008 y Diciembre del 2012. El promedio de seguimiento fue de 22,4 meses. Los pacientes completaron un cuestionario sobre el momento de la vuelta al deporte y la evolución del tratamiento. Los resultados funcionales se evaluaron con el score de Constant y la versión abreviada del DASH (quick DASH). El dolor se evaluó con la escala visual análoga. (VAS). Se evaluaron las rx en forma seriada para identificar el tiempo hasta la consolidación, la pseudoartrosis y las consolidaciones viciosas. Resultados: De los 54 pacientes, 53 pudieron volver al deporte, 94% retornaron al mismo nivel que tenían previo a la lesión. El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 68 días (rango 5-180 días) Nueve (16,6%) de los pacientes volvieron antes de las 6 semanas, 40 (74%) volvieron entre las 6 y las 12 semanas y 5 pacientes (92%) volvieron luego de las 12 semanas. El score de Constant promedio fue de 94.l±5.2 (rango 78 a 100), el Quick DASH promedio fue de DA ± 4.7 (rango 0-7.1). El promedio de la EVA durante el seguimiento fue de 0.29 ± 1 (rango 0-5)...

Remoción artroscópica y reparación del manguito rotador sin acromioplastía para el tratamiento de las calcificaciones sintomáticas del supraespinoso / Arthroscopic removal and rotator cuff repair without acromioplasty for the treatment of calcified tendinitis of the supraspinatus tendon

Introducción: Las calcificaciones del manguito rotador son una causa frecuente de dolor crónico de hombro y pueden provocar a una limitación funcional importante del mismo. Si bien la mayoría de los pacientes responden favorablemente al tratamiento conservador algunos requieren cirugía. La cirugía artroscópica es una alternativa con baja morbilidad y ventajas cosméticas. Objetivos: Evaluar los resultados clínicos luego de la remoción artroscópica de calcificaciones del supraespinoso y reparación del manguito rotador sin acromioplastía. Materiales y Métodos: Realizamos una evaluación retrospectiva de los resultados clínicos de la remoción artroscópica de los depósitos de calcio y posterior reparación del manguito rotador sin acromioplastía. Se evaluaron 30 pacientes consecutivos con una edad media de 49.2 años. El seguimiento promedio fue 35 meses (12 a 88 meses). EL dolor se evaluó subjetivamente con la escala visual análoga EVA pre y postoperatorio. La evaluación funcional se realizó con el score de Constant, UCLA y Quick DASH. Se realizaron radiografías postoperatorias y RNM para evaluar las calcificaciones remanentes y la indemnidad de la reparación del supraespinoso. Resultados: La EVA mejoró significativamente desde un promedio de 8.7 antes de la cirugía a 0.8 luego de la operación (p<0.001). El Constant promedio aumentó de un promedio de 23.9 antes de la cirugía a 85.3 en el postoperatorio (p< 0.001), el Quick DASH disminuyó de un promedio de 47.3 preoperatorio a 8.97 en el postoperatorio (p< 0.001) y el escore de UCLA aumentó de un promedio de 15.8 en el preoperatorio a 32.2 en el postoperatorio (p< 0.001). Conclusiones: La remoción artroscópica y la reparación del manguito rotador sin acromioplastía disminuye significativamente el dolor y mejora la función del hombro en pacientes con calcificaciones del supraespinoso. Nivel de Evidencia: IV. Tipo de Estudio: Serie de Casos...

Background: Calcified rotator cuff tendinitis is a common cause of chronic shoulder pain that leads to significant pain and functional limitations. Although most patients respond well to conservative treatment, some eventually require surgical treatment. Arthroscopic surgery is a valid option due to lower morbidity and better cosmetics. Purposes: Evaluate the clinical outcome after calcific deposit arthroscopic removal and rotator cuff repair without acromioplasty for the treatment of calcified tendinitis of the supraspinatus tendon. Methods: We retrospectively evaluated the clinical outcomes of the arthroscopic removal of calcium deposits and rotator cuff repair without acromioplasty of 30 consecutive patients with a mean age of 49.2 years. The mean follow up was 35 months (range 24-88 months). Preoperative and postoperative functional assessment was performed using the Constant score, UCLA score, and Quick DASH. Pain was subjectively measured by with a visual analog scale (VAS). Radiographs and magnetic resonance (MRI) were performed to evaluate the recurrence of calcifications and the indemnity of the supraspinatus tendon repair. Results: The VAS improved significantly from a mean of 8.7 before surgery to 0.8 after the operation (p< 0.001). The mean Constant score increased from 23.9 preoperatively to 85.3 postoperatively (p<0.001) the mean Quick DASH score decreased from 47.3 preoperatively to 8.97 postoperatively (p< 0.001) and the UCLA score increased from 15.8 preoperatively to 32.2 postoperatively (p< 0.001). MRI examination at last follow-up (70 % of patients) showed no tendon tears and 96.2% of patients was satisfied with their results. Conclusions: Arthroscopic removal and rotator cuff repair without acromioplasty can lead to good results in patients with symptomatic calcifying tendonitis of the supraspinatus tendon. Level of Evidence: IV. Study Design: Cases Series...

Reparación artroscópica de lesión de Bankart en deportistas: evaluación del retorno al nivel deportivo previo y recurrencia / Arthroscopic Bankart repair in athletes: return-to-sport in preinjury level and recurrence

Objetivo: Determinar los resultados a mediano plazo de la reparación artroscópica de Bankart en deportistas, enfocándose principalmente en el rendimiento deportivo y la recurrencia de inestabilidad. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, que evalúa ciento noventa pacientes, operados consecutivamente por inestabilidad anterior del hombro entre 2008 y 2010. Cincuenta y cuatro pacientes con pérdida del stock óseo glenoideo, con cirugía previa o un desgarro del manguito rotador asociados fueron excluidos. Ciento veinticuatro hombres y doce mujeres con una edad media de 25 años (rango: 15-41) fueron evaluados, los cuales 113 eran deportistas amateur, 14 semi profesionales y 9 profesionales. El promedio de seguimiento fue de 36 meses (rango: 24-52). En todos los casos la reparación se realizó con anclajes biodegradables con doble sutura. Se evaluó resultados post operatorios utilizando el sistema de puntuación Rowe y el desempeño del nivel deportivo tomado por el propio paciente. Resultados: Inestabilidad anterior recurrente se produjo en diez de los ciento treinta y seis pacientes (7,3 por ciento), se asoció recurrencia al bajo rendimiento deportivo (p <0,05) Solo el 74,3 por ciento percibió que volvió al nivel deportivo previo a la lesión. El promedio del Rowe fue 35 por ciento (rango, 5-75 por ciento) y 89 por ciento (rango, 15-100 por ciento) (p <0,05) pre y pos operatorios respectivamente. Conclusión: La cirugía artroscópica en pacientes jóvenes deportistas muestra ser una alternativa segura, con tasa de recurrencia comparables a técnicas abiertas. Pero a pesar de los buenos resultados no todos los pacientes logran el retorno deportivo al nivel previo.

Tratamiento artroscópico de condromatosis sinovial en el hombro: reporte de 3 casos / Arthroscopic treatment of shoulder synovial chondromatosis: three cases reports

La ostecondondromatosis sinovial es una patología infrecuente que afecta las articulaciones, produciendo nódulos cartilaginosos que ocasionan dolor y disminución de la movilidad: ante el avance del cuadro, el tratamiento quirúrgico con la resección de los cuerpos libres y la sinovectomía está indicado. Se presentan 3 casos de condromatosis sinovial del hombro tratados en forma artroscópica.

Evaluacion del espacio subcoracoideo en el ascenso de la cabeza humeral. Estudio cadaverico / Evaluation of subcoracoid space in the superior migration of the humeral head. Cadaveric study

Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizandoun sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espaciosubcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58 por ciento.